上卷 素問(wèn)篇 厥論篇第二十四

【本章要點(diǎn)】
本篇介紹寒厥和熱厥的病因、癥狀以及六經(jīng)的厥和厥逆的癥狀。

【原文】
黃帝問(wèn)曰：厥之寒熱者何也!岐伯對(duì)曰：陽(yáng)氣衰于下，則為寒厥①；陰氣衰于下，則為熱厥②。
帝曰：熱厥之為熱也，必起于足下者何也？岐伯曰：陽(yáng)氣起于足五指之表③，陰脈者集于足下，而聚于足心，故陽(yáng)氣勝則足下熱也。
帝曰：寒厥之為寒也，必從五指而上于膝者何也？岐伯曰：陰氣起于五指之里，集于膝下而聚于膝上，故陰氣勝，則從五指至膝上寒，其寒也，不從外，皆從內(nèi)④也。
帝曰：寒厥何失而然也？岐伯曰：前陰者，宗筋之所聚，太陰陽(yáng)明之所合⑤也。春夏則陽(yáng)氣多而陰氣少，秋冬則陰氣盛而陽(yáng)氣衰。此人者質(zhì)壯⑥，以秋冬奪于所用⑦，下氣上爭(zhēng)不能復(fù)，精氣溢下⑧，邪氣因從之而上⑨也；氣因于中⑩，陽(yáng)氣衰，不能滲營(yíng)其經(jīng)絡(luò)，陽(yáng)氣日損，陰氣獨(dú)在，故手足為之寒也。
帝曰：熱厥何如而然也？岐伯曰：酒入于胃，則絡(luò)脈滿(mǎn)而經(jīng)脈虛；脾主為胃行其津液者也，陰氣虛則陽(yáng)氣入，陽(yáng)氣入則胃不和，胃不和則精氣竭，精氣竭則不營(yíng)其四肢也。此人必?cái)?shù)醉若飽以入房，氣聚于脾中不得散，酒氣與谷氣相薄，熱盛于中，故熱徧于身內(nèi)熱而溺赤也。夫酒氣盛而慓悍，腎氣有衰，陽(yáng)氣獨(dú)勝，故手足為之熱也。
帝曰：厥或令人腹?jié)M，或令人暴不知人，或至半日遠(yuǎn)至一日乃知人者何也？岐伯曰：陰氣盛于上則下虛，下虛則腹脹滿(mǎn)；陽(yáng)氣盛于上，則下氣重上，而邪氣逆，逆則陽(yáng)氣亂，陽(yáng)氣亂則不知人也。
帝曰：善。愿聞六經(jīng)脈之厥狀病能也。
岐伯曰：巨陽(yáng)之厥，則腫首頭重，足不能行，發(fā)為眴仆；陽(yáng)明之厥，則癲疾欲走呼，腹?jié)M不得臥，面赤而熱，妄見(jiàn)而妄言；少陽(yáng)之厥，則暴聾頰腫而熱，脅痛，不可以運(yùn)；太陰之厥，則腹?jié)M腹脹，后不利不欲食，食則嘔，不得臥；少陰之厥，則口干溺赤，腹?jié)M心痛；厥陰之厥，則少腹腫痛，腹脹，涇溲不利，好臥屈膝，陰縮腫，內(nèi)熱。盛則瀉之，虛則補(bǔ)之，不盛不虛，以經(jīng)取之。
太陰厥逆，急攣，心痛引腹，治主病者；少陰厥逆，虛滿(mǎn)嘔變，下泄清，治主病者；厥陰厥逆，攣、腰痛，虛滿(mǎn)前閉，譫言，治主病者。三陰俱逆，不得前后，使人手足寒，三日死。太陽(yáng)厥逆，僵仆，嘔血善衄，治主病者；少陽(yáng)厥逆，機(jī)關(guān)不利，機(jī)關(guān)不利者，腰不可以行，項(xiàng)不可以顧，發(fā)腸癰不可治，驚者死；陽(yáng)明厥逆，喘咳身熱，善驚，衄嘔血。
手太陰厥逆，虛滿(mǎn)而咳，善嘔沫，治主病者，手心主少陰厥逆，心痛引喉，身熱死，不可治；手太陽(yáng)厥逆，耳聾泣出，項(xiàng)不可以顧，腰不可以俯仰，治主病者；手陽(yáng)明、少陽(yáng)厥逆，發(fā)喉痹、嗌腫，治主病者。

【注釋】
①陽(yáng)氣衰于下，則為寒厥：下，足部；足部陽(yáng)氣虛弱，陰寒之氣乘機(jī)侵入，足冷，稱(chēng)為寒厥。
②陰氣衰于下，則為熱厥：足部陰氣逐漸衰弱，陽(yáng)熱邪氣乘機(jī)侵入，足熱，稱(chēng)熱厥。
③陽(yáng)氣起于足五指之表：足三陽(yáng)經(jīng)下行，沿下肢外側(cè)止于足趾外端，所以說(shuō)五指之表。下文足三陰經(jīng)都起于足趾內(nèi)側(cè)端，沿下肢內(nèi)側(cè)上行，叫五指之里。
④其寒也，不從外，皆從內(nèi)：不從外，指不是受外邪所導(dǎo)致；皆從內(nèi)，指寒從中生，陽(yáng)虛不制陰則寒。
⑤太陰陽(yáng)明之所合：脾胃二經(jīng)行于腹部，都近前陰。前陰周?chē)芯琶}循行，這里獨(dú)指脾胃兩脈，是因?yàn)槠⑽笧闅庋?，五臟六腑之海，主潤(rùn)宗筋。
⑥此人者質(zhì)壯：指患寒厥的人自恃形體壯實(shí)而不知道修養(yǎng)身心。
⑦秋冬奪于所用：指在秋冬陽(yáng)氣已衰的季節(jié)，房事不節(jié)制，損傷在下的陽(yáng)氣，損及腎陽(yáng)。
⑧精氣溢下：指因?yàn)橄略摵荒軆?nèi)藏，精氣漏泄而滑精。
⑨邪氣因從之而上：陰寒之氣得以上逆。
⑩氣因于中：氣，指陽(yáng)虛所致的陰寒之氣。這里指陰寒之氣不是外感，而是內(nèi)生，應(yīng)上文“不從外”的意思。
滲營(yíng)：這里是溫煦的意思。
酒入于胃，則絡(luò)脈滿(mǎn)而經(jīng)脈虛：酒為水谷之精，熟谷之液，其氣彪悍，所以入胃以后，即先從衛(wèi)氣行于皮膚而充盈于絡(luò)脈，經(jīng)脈和絡(luò)脈不能同時(shí)充盈，所以說(shuō)酒入于胃，則絡(luò)脈滿(mǎn)而經(jīng)脈虛。
精氣竭：指水谷精氣無(wú)以化生而衰竭。
氣聚于脾中不得散：醉飽入房，脾腎兩傷，脾傷不能運(yùn)化，腎虛不能資助脾胃運(yùn)化，所以氣聚于脾中不得散。
暴不知人：指突然昏厥，不省人事。
下氣重上，而邪氣逆：重，并、聚的意思；邪氣，指氣機(jī)失常，即逆亂之氣。這句話(huà)是說(shuō)在下的腎氣虛衰，陰不能制陽(yáng)，失于制約的腎中陽(yáng)氣上擾。
眴仆：眴，通“?！保幌绿撋蠈?shí)，氣機(jī)上逆，所以見(jiàn)眩暈或暈倒的癥狀。
不得臥：脾氣失運(yùn)，胃氣不降，“胃不和則臥不安”。
太陰厥逆：《黃帝內(nèi)經(jīng)太素》經(jīng)脈厥作“足太陰脈厥逆”。下面的少陰、厥陰、太陽(yáng)、少陽(yáng)、陽(yáng)明也均加足字。
治主病者：取受病的經(jīng)脈的腧穴治療。
機(jī)關(guān)不利：指關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈便。

【譯文】
黃帝問(wèn)：厥病有寒有熱，是為什么呢？岐伯回答說(shuō)：陽(yáng)氣從足部漸衰，就是寒厥；陰氣從足部漸衰，就是熱厥。
黃帝問(wèn)：熱厥必定先從足下發(fā)生，這是什么道理？岐伯說(shuō)：陽(yáng)氣行于腳小拇指的外側(cè)，集中在腳下，而聚結(jié)在腳心，所以陽(yáng)氣勝了，腳下就會(huì)發(fā)熱。
黃帝問(wèn)：寒厥必定先從足的小拇指發(fā)生，然后上行到膝下，這又是什么道理？岐伯說(shuō)：陰氣起于足小拇指的里側(cè)，集中在膝下，而聚集在膝上。所以陰氣勝，逆冷就先起于足小拇指，上行到膝上；這種逆冷，不是從外面侵入人體的寒氣，而是由于內(nèi)部陽(yáng)虛所致的寒冷。
黃帝問(wèn)：寒厥是怎樣形成的？岐伯答道：前陰是眾筋聚集的地方，也是太陰脾經(jīng)和足陽(yáng)明胃經(jīng)的會(huì)合場(chǎng)所。一般來(lái)說(shuō)，春夏季陽(yáng)氣多而陰氣少，秋冬季陰氣盛而陽(yáng)氣衰。患寒厥的人，往往是自恃形體壯實(shí)，在秋冬陽(yáng)氣已衰的季節(jié)，房事不節(jié)制，使在下的陰氣，向上浮越，與陽(yáng)相爭(zhēng)，而陽(yáng)氣不能內(nèi)藏，精氣漏泄，陰寒之氣得以從而上逆，成為寒厥。寒邪之氣，潛居在體內(nèi)，陽(yáng)氣就逐漸衰退，不能滲透營(yíng)運(yùn)于經(jīng)絡(luò)之中。這樣，陽(yáng)氣天天受損害，只有陰氣存在，所以手足就會(huì)發(fā)冷。
黃帝問(wèn)：熱厥是怎樣形成的？岐伯答道：酒入胃里，能使絡(luò)脈中血液充滿(mǎn)，而經(jīng)脈反見(jiàn)空虛。脾的功能，是幫助胃來(lái)輸送津液的。如飲酒過(guò)度，脾就無(wú)所輸而致陰氣虛，陰氣虛則陽(yáng)氣實(shí)，陽(yáng)氣實(shí)則胃氣不和，胃氣不和則水谷的精氣衰減，精氣一旦衰減，就難以營(yíng)養(yǎng)四肢了。這種病人，一定是由于經(jīng)常酒醉，飽食后行房，腎氣太虛，命門(mén)無(wú)氣以資脾造成的，所以氣聚而不宣散，酒氣與谷氣兩相搏結(jié)，醞釀成熱，熱從里面起來(lái)，所以全身發(fā)熱。因?yàn)橛袃?nèi)熱，所以小便色赤。酒氣盛而性烈，腎氣日益衰減，而陽(yáng)氣獨(dú)勝于內(nèi)，所以手足就發(fā)熱。
黃帝說(shuō)：厥病有的使人腹?jié)M，有的使人突然不知人事，或者半天，甚至一天才能認(rèn)識(shí)人，這是什么道理？岐伯說(shuō)：陰氣偏盛于上，那么下部就虛，下部虛，則腹部就容易脹滿(mǎn)。陽(yáng)氣偏盛于上，陰氣也會(huì)并行于上，而邪氣是逆行的，邪氣上逆則陽(yáng)氣就會(huì)紊亂，陽(yáng)氣一旦紊亂，就會(huì)使人突然不省人事了。
黃帝說(shuō)：講得好!我希望聽(tīng)聽(tīng)六經(jīng)厥病的病癥。
岐伯說(shuō)：太陽(yáng)經(jīng)患厥病，令人感覺(jué)頭腳都沉重，足不能行，眼花昏亂。陽(yáng)明經(jīng)患厥病，就會(huì)發(fā)為癲疾，令人狂走叫呼，腹?jié)M，不能臥下，臥下就面紅發(fā)熱，看到稀奇古怪的東西，胡言亂語(yǔ)。少陽(yáng)經(jīng)患厥病，令人突然耳聾，頰部腫，胸部發(fā)熱，兩脅疼痛，大腿不能行動(dòng)。太陰經(jīng)患厥病，令人肚腹脹滿(mǎn)，大便不爽，不思飲食，吃了就嘔吐，不能安臥。少陰經(jīng)患厥病，令人舌干，小便赤，腹?jié)M，心痛。厥陰經(jīng)患厥病，令人小腹腫痛，腹脹，小便不利，睡眠喜歡蜷腿，前陰萎縮，足脛內(nèi)側(cè)發(fā)熱。治療以上厥病，身體強(qiáng)壯的就用泄法，虛弱的就用補(bǔ)法，如既不強(qiáng)壯又不虛弱的，就刺所患病的本經(jīng)主穴。
足太陰經(jīng)厥逆，則小腿拘攣，心痛連及腹部，要治它主病之經(jīng)。足少陰經(jīng)厥逆，則腹部虛滿(mǎn)、嘔逆、下泄清水，要治它主病之經(jīng)。足厥陰經(jīng)厥逆，則筋攣、腰痛，小便不通，胡言亂語(yǔ)，要治它主病之經(jīng)。如太陰、少陰、厥陰同時(shí)厥逆，人會(huì)大小便不通，且手足逆冷，上至肘膝，三天后人就會(huì)死亡。足太陽(yáng)經(jīng)厥逆，則昏倒、經(jīng)常鼻出血，要治它主病之經(jīng)。足少陽(yáng)經(jīng)厥逆，則筋骨關(guān)節(jié)不靈活，腰部難以動(dòng)彈，脖項(xiàng)拘禁，如若兼發(fā)腸癰，就難以治療，如再受驚，人就會(huì)死亡。足陽(yáng)明經(jīng)厥逆，則喘促咳嗽，身發(fā)熱，容易驚恐，鼻出血、嘔血。
手太陰經(jīng)厥逆，則胸腹虛滿(mǎn)，咳嗽，常常嘔出痰水，要治它主病之經(jīng)。手心包絡(luò)和手少陰心經(jīng)厥逆，則心痛連及咽喉，如果身體發(fā)熱，人就會(huì)死，不能治。手太陽(yáng)經(jīng)厥逆，則耳聾，眼睛流淚，頭頸不能回顧，腰不能俯仰，要治它主病之經(jīng)。手陽(yáng)明經(jīng)和少陽(yáng)經(jīng)厥逆，則發(fā)為喉痹，咽腫，頸項(xiàng)強(qiáng)直，要治它主病之經(jīng)。

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