《生命教育與臨終關(guān)懷》課程大綱

【課程介紹】

       人生健康教育的核心是對(duì)可能對(duì)人的健康有影響的各種相關(guān)行為進(jìn)行干預(yù)。因此，這一干預(yù)應(yīng)該從生命的開(kāi)始直至終結(jié)。所以健康教育應(yīng)該貫穿人的一生，自然也應(yīng)當(dāng)包括生和死。人終有一死，雖然這是生命的悲劇卻也是無(wú)可逃脫。直面死亡更是不易，特別是對(duì)于傳統(tǒng)的中國(guó)人來(lái)講，死亡更是一個(gè)為絕大多數(shù)人所忌諱的話(huà)題。但是，現(xiàn)在越來(lái)越多的人意識(shí)到，死亡教育是必要的，死亡教育應(yīng)當(dāng)成為健康教育的重要內(nèi)容，特別是對(duì)養(yǎng)老事業(yè)職場(chǎng)人士來(lái)講更是如此?！夺t(yī)學(xué)倫理學(xué)辭典》明確定義:死亡教育是就如何認(rèn)識(shí)和對(duì)待死亡而對(duì)人進(jìn)行的教育,其主旨在于使人們正確地認(rèn)識(shí)和對(duì)待死亡。實(shí)際上,死亡教育就是幫助人們?cè)诿鎸?duì)死亡(他人的和自己的) 時(shí)尋求良好的心理支持,其實(shí)質(zhì)是幫助人們認(rèn)清生命的本質(zhì),讓人們接受生命的自然規(guī)律。死亡教育的目的并非勸導(dǎo)人們死亡,而是幫助人們活得更好。

       “不知死,焉知生”，死亡教育雖名為談死亡,實(shí)乃談生。死亡教育的3個(gè)主要目的:根本目的就是改變我們所處的社會(huì)文化與實(shí)現(xiàn)人的優(yōu)死;引導(dǎo)人們改變傳統(tǒng)觀(guān)念中缺憾構(gòu)成,使人們對(duì)死亡由無(wú)知進(jìn)入到有知的境界;提供人們?yōu)榕R終病人提供幫助的能力,獲得健康的死亡知識(shí)。

【培訓(xùn)收益】

      死亡教育不僅讓人們懂得如何活得健康、活得有價(jià)值、活得無(wú)痛苦,而且還要死得有尊嚴(yán)。它會(huì)使人們?cè)鰪?qiáng)維護(hù)健康的責(zé)任感和自覺(jué)性，提高健康素養(yǎng)和技能，自覺(jué)采納健康的生活方式和行為，更加熱愛(ài)生活，珍惜生命；它既強(qiáng)化人們的權(quán)利意識(shí),又有利于促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。通過(guò)死亡教育,使人們認(rèn)識(shí)到死亡是不可抗拒的自然規(guī)律。死亡教育是破除迷信和提高素養(yǎng)的教育,是社會(huì)精神文明發(fā)展的需要,也是人生觀(guān)教育的組成部分。

1、促進(jìn)人們樹(shù)立正確的人生觀(guān)、價(jià)值觀(guān),從而珍惜生命的每一天。

2、揭升人類(lèi)文明水平,提高人口素質(zhì)，促進(jìn)社會(huì)崇尚科學(xué)文明死亡的文明風(fēng)尚。

3、可以幫助臨終病人，可緩解病人恐懼、焦慮的心理

4、死亡教育使病人可以真實(shí)表達(dá)內(nèi)心感受,認(rèn)識(shí)到自己的價(jià)值意義,健全的人格。

5、可幫助病人安然接受死亡現(xiàn)實(shí)，理解生與死是人類(lèi)自然生命必然組成部分。

6、預(yù)防不合理性自殺，建立自身的責(zé)任感和義務(wù)感，珍惜生命。

7、給予家屬以慰藉、關(guān)懷,疏導(dǎo)悲痛過(guò)程,減輕由于死亡引起的一系列問(wèn)題。

8、可提高臨終關(guān)懷工作人員的素質(zhì)，提高對(duì)臨終者及家屬身心整體照護(hù)的能力。

9、針對(duì)死亡不同階段的心理特點(diǎn),幫助臨終者尊嚴(yán)地死去,幫助喪親者渡過(guò)哀傷。

【授課方式】

團(tuán)體活動(dòng)、趣味游戲、情景模擬、壓力測(cè)試、案例分析、分組討論、角色扮演。

課程內(nèi)容追求實(shí)戰(zhàn)、實(shí)操、實(shí)用。體驗(yàn)式培訓(xùn)注重互動(dòng)參與、在感悟中學(xué)習(xí)獲得積極的智慧體驗(yàn)，提升幸福感和工作績(jī)效，形成獨(dú)特的培訓(xùn)風(fēng)格。

【培訓(xùn)對(duì)象】： 醫(yī)護(hù)人員、養(yǎng)老事業(yè)工作人員及管理者。

【授課時(shí)間】:   2天

【課程大綱】

第一單元：生死教育

1、正確的生死觀(guān)的教育。包括我國(guó)傳統(tǒng)的各種死亡觀(guān)、死亡哲學(xué)。以現(xiàn)代的觀(guān)點(diǎn)來(lái)說(shuō)，要辯證地看待生和死。貝多芬詩(shī)云“ Life is dear, love is dearer. Both can be given up for freedom”。（生命誠(chéng)可貴，愛(ài)情價(jià)更高，若為自由故，兩者皆可拋）。 2、死亡概念的教育。死亡是生命活動(dòng)和新陳代謝的終止。人和高等動(dòng)物的可分因衰老發(fā)生的生理死亡或自然死亡和因疾病造成的病理死亡。死亡過(guò)程可分為臨床死亡和生物學(xué)死亡。3、自殺的預(yù)防教育。死亡不一定是解脫，每個(gè)人只有一次生命。要增強(qiáng)對(duì)生活的磨難、不幸和壓力和天災(zāi)人禍的抗擊能力。要相互幫助，相互體貼，同舟共濟(jì)。有效進(jìn)行心理疏導(dǎo)，防患于未然。4、對(duì)瀕死者及其親屬的教育。要為其創(chuàng)造一個(gè)恬淡、安謐和盡可能舒適的環(huán)境；心可能滿(mǎn)足其各種合理的要求，不讓其抱憾而去；教育其正確地面對(duì)死亡，或許還會(huì)產(chǎn)生生命的奇跡，甚至戰(zhàn)勝病魔。要幫助親屬克服對(duì)親人死亡的恐懼，盡快走出悲痛。5、“死亡體驗(yàn)：寫(xiě)遺書(shū)、立遺囑”。有人稱(chēng)這是引導(dǎo)人們直面生死，消除死亡的神秘感。不過(guò)也有的人認(rèn)為此舉會(huì)在無(wú)意中誘導(dǎo)患者尋死。死亡教育要達(dá)到前者的積極效果，消除后者的副作用。

6、去殯儀館觸摸尸體及觀(guān)看火化過(guò)程。但對(duì)于少數(shù)心理素質(zhì)不好的人來(lái)說(shuō)，則顯得殘酷了一些，弄不好，就會(huì)在個(gè)別人心中留下陰影，從而引發(fā)副作用。

7、用教具或者用植物代替進(jìn)行觀(guān)察。例如，一棵禾苗的“出生”到“死亡”的過(guò)程，它可以自然死亡，也可以人為地將其“夭折”。這樣展示可形象地詮釋這樣道理：正常死亡可創(chuàng)造成果，非正常死亡則顆粒無(wú)收。

8、對(duì)于醫(yī)學(xué)生還應(yīng)包括生命本體論、生命神圣論、生命質(zhì)量論與生命價(jià)值論;死亡倫理;臨終關(guān)懷與安樂(lè)死等內(nèi)容的教育。

第二單元：臨終關(guān)懷

      臨終關(guān)懷是衛(wèi)生保健體系中的重要組成部分,是社會(huì)發(fā)展和進(jìn)步的必然需要。“生如夏花般絢爛,逝如秋葉般靜美”是人生的最高境界。臨終關(guān)懷是人類(lèi)現(xiàn)代社會(huì)最具人性化的一種發(fā)展,是對(duì)家庭和社會(huì)的一種有益貢獻(xiàn)。1、臨終關(guān)懷的概念。臨終關(guān)懷就是為生命即將結(jié)束的病人及其家屬提供全面的心身照護(hù)與支持,使病人平靜、安然地度過(guò)人生的最后歷程 。2、臨終關(guān)懷的目的。幫助末期病人了解死亡,進(jìn)而接納死亡的事實(shí),使自己活得更象真正的自己,提高生存質(zhì)量,維護(hù)人的尊嚴(yán);同時(shí)給予病患家屬精神支持,給予他們承受所有事實(shí)的力量,進(jìn)而坦然的接受一切即將面對(duì)的問(wèn)題。3、臨終關(guān)懷就決不僅僅是對(duì)絕對(duì)患者最后生命時(shí)光的醫(yī)療照護(hù),其本質(zhì)應(yīng)該是廣義的對(duì)大眾的死亡教育,是人類(lèi)在基本解決“生存”問(wèn)題之后,進(jìn)一步去解決“死亡”問(wèn)題的一種最新的發(fā)展與努力。

第三單元：臨終關(guān)懷六個(gè)階段

1、忌諱期。此期一般情況是病人已患絕癥,但自己尚不知病情。家屬和病人之間都不談?wù)撍劳?刻意回避,即使是當(dāng)事者不久將離開(kāi)于人世,想找人談?wù)剷r(shí),也往往被家屬的逃避態(tài)度所阻止。2、震驚與否認(rèn)期。這時(shí)是作為知悉自己即將死亡的第一個(gè)反應(yīng)。我國(guó)實(shí)行的是醫(yī)療保護(hù)性制度,對(duì)臨終患者采取保護(hù)性措施,往往不把實(shí)情告訴患者。當(dāng)患者剛剛了解了自己的病情后,心理上不愿接受這個(gè)事實(shí),常常認(rèn)為醫(yī)生搞錯(cuò)了,要求到大醫(yī)院重復(fù)檢查,盡可能來(lái)否認(rèn)這個(gè)事實(shí)。常見(jiàn)表現(xiàn)有不安、急躁、煩悶。實(shí)際上否認(rèn)對(duì)于臨終患者來(lái)說(shuō)是一個(gè)緩沖階段，可以緩和減輕患者心理上的壓力。這時(shí)護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)正確地引導(dǎo)患者,針對(duì)患者不同的心理障礙,對(duì)癥處理。3、憤怒期。常常遷怒家屬及醫(yī)護(hù)人員,發(fā)泄他們的苦悶及無(wú)奈。害怕臨終的痛苦以及死后的歸屬:害怕親人因自己的離去而悲傷:舍不得生活和事業(yè)。這就要求護(hù)理人員對(duì)臨終患者做好心理護(hù)理,此時(shí)護(hù)理人員要多多關(guān)心患者,親切地與之交淡,傾聽(tīng)他們不適自訴,根據(jù)其不同的文化背景使用合適的語(yǔ)言給與安慰,生活上多給予關(guān)心和照顧,并根據(jù)患者的需要隨時(shí)出現(xiàn)在患者身邊,使患者有一種被關(guān)心的感覺(jué)。同時(shí)介紹一些同病例,通過(guò)醫(yī)患配合,減輕痛苦延長(zhǎng)生命的例子。使他們活在希望中。4、協(xié)議期。或討價(jià)還價(jià)階段,對(duì)生還存有希望,也肯配合醫(yī)療。5、沮喪期或抑郁期。隨著病情的日益惡化,癥狀的逐漸加重,加上親人含淚的目光和百般的體貼照顧,此時(shí)患者已經(jīng)意識(shí)到自己將不可避免的離開(kāi)人世。在正視自己死亡的同時(shí),出現(xiàn)悲傷、生活萎縮、情緒低落、胃口減退、體重下降、消沉、絕望甚至自殺等情況，有時(shí)為避免親人們的悲傷而暗自流淚。這時(shí)患者急于交待后事,然后沉默不語(yǔ),但希望親人能日夜守候在身邊。此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)注意不要在患者面前淡論病情,尋找一些社會(huì)支持系統(tǒng),對(duì)患者進(jìn)行特別護(hù)理。使患者有一種安全感,以達(dá)到心理上的穩(wěn)定。6、接納期或接受期?；颊哒J(rèn)為應(yīng)該交待的事情已安排妥當(dāng),于是等待著與親人做最終的分別。這時(shí)患者既不痛苦也不害怕,患者與家屬為了不傷害對(duì)方的感情,彼此心照不宣,患者顯得平靜、安樣,表現(xiàn)為認(rèn)可心理,不愿與人交談。此時(shí)護(hù)理人員要嚴(yán)密觀(guān)察患者的病情變化,經(jīng)常陪伴患者,給以精神上的鼓勵(lì)和安慰,為臨終患者提供心理上的平衡。

第四單元：臨終病人家屬的心理護(hù)理

      實(shí)際上病人家屬有時(shí)比病人更難以接受即將死亡或死亡的事實(shí)。他們常經(jīng)受著更為強(qiáng)烈的痛苦,甚至有人悲痛欲絕而需要進(jìn)行搶救?！八チ?得到了解脫,而他卻把痛苦留給了活著的人,留給了關(guān)心他的親人和朋友?！币虼?臨終病人家屬同樣需要我們的關(guān)懷,幫助家屬克服親人死亡所帶來(lái)的痛苦,重新開(kāi)始正常的生活。此時(shí)家屬有心理變化也可分為4個(gè)階段: ①震驚與不相信; ②覺(jué)察; ③恢復(fù)期; ④釋?xiě)哑?。此時(shí)應(yīng)該做的是：1、教會(huì)家屬一些基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)和操作,大家共同參與護(hù)理,親屬親手護(hù)理病人也可得到心理滿(mǎn)足,這種滿(mǎn)足可降低他們?cè)谑ビH人后的悲痛。2、及時(shí)了解家屬的情感變化情況，并對(duì)家屬提供適當(dāng)服務(wù),或者幫助他們找到必要的協(xié)助。從而盡可能防止其親人死亡所留下的各種問(wèn)題與傷痛會(huì)結(jié)成一種復(fù)雜的身心病癥。應(yīng)讓家屬明白病人的病情、照顧者的情況,了解社會(huì)資源等,盡量解決實(shí)際困難。3、當(dāng)家屬失去親人時(shí),協(xié)助家屬回避生死離別的場(chǎng)面,并讓他們把情緒發(fā)泄出來(lái),從醫(yī)學(xué)的、社會(huì)的、家庭的角度,對(duì)死者的親屬做好撫慰工作,使他們盡快從悲哀中解脫出來(lái)。曾有研究報(bào)道:兩組死者家屬,悲痛過(guò)度的一年內(nèi)死亡率為5% ,克制悲哀的一年內(nèi)死亡率為0.08 %。

第五單元：現(xiàn)場(chǎng)解疑答惑