醫(yī)院管理人員職業(yè)化之我見(jiàn)

【摘要】面對(duì)全球經(jīng)濟(jì)一體化和醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域不斷開(kāi)放、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不

          斷深入的新格局，越來(lái)越多的人認(rèn)識(shí)到醫(yī)院管理者素質(zhì)的高低已經(jīng)成為醫(yī)院興衰成

          敗的關(guān)鍵，推進(jìn)醫(yī)院管理人員職業(yè)化進(jìn)程刻不容緩。本文分析了醫(yī)院管理人員職業(yè)

          化的必要性和緊迫性以及影響醫(yī)院管理人員職業(yè)化的主要因素，認(rèn)為當(dāng)前加快醫(yī)院

          管理人員專(zhuān)業(yè)化進(jìn)程有一定的基礎(chǔ)，必須轉(zhuǎn)變觀念，提高認(rèn)識(shí)，營(yíng)造環(huán)境，加快衛(wèi)生

          管理人才的培養(yǎng)，建立完善的職業(yè)管理者選拔、評(píng)價(jià)體系。

關(guān)鍵詞醫(yī)院管理管理人員職業(yè)化

     面對(duì)全球經(jīng)濟(jì)一體化和醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域不斷開(kāi)放、醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷深入的新格局，如何創(chuàng)建先進(jìn)的適合中國(guó)特色的醫(yī)院管理模式，如何在日益競(jìng)爭(zhēng)激烈的環(huán)境中健康生存、有序發(fā)展，如何才能更好地滿(mǎn)足人民群眾日益增長(zhǎng)的醫(yī)療需求，是目前廣大醫(yī)院管理者共同關(guān)心的問(wèn)題。而這些并非僅依靠添置些設(shè)備、引進(jìn)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才所能解決的。越來(lái)越多的人認(rèn)識(shí)到醫(yī)院管理人員素質(zhì)的高低已經(jīng)成為醫(yī)院興衰成敗的關(guān)鍵。醫(yī)院管理人員職業(yè)化問(wèn)題成為當(dāng)前的熱門(mén)話(huà)題。SARS風(fēng)波過(guò)后，北京、廣東等地就召開(kāi)了關(guān)于醫(yī)院管理人員職業(yè)化的專(zhuān)題座談會(huì)，業(yè)內(nèi)人士討論熱烈。本文就推進(jìn)醫(yī)院管理人員職業(yè)化談幾點(diǎn)粗淺的看法。

1 推進(jìn)醫(yī)院管理人員職業(yè)化的必要性和緊迫性

     1.1 醫(yī)院管理人員職業(yè)化是醫(yī)院管理科學(xué)發(fā)展的內(nèi)在要求管理專(zhuān)業(yè)化、職業(yè)化是當(dāng)前的趨勢(shì)。醫(yī)院管理學(xué)是一門(mén)綜合性的學(xué)科，它所包含的內(nèi)容除了醫(yī)學(xué)、管理學(xué)以外，還涉及了工商管理、社會(huì)學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、法學(xué)等眾多內(nèi)容。近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步以及醫(yī)院的現(xiàn)代化建設(shè)和發(fā)展，醫(yī)院管理作為一門(mén)科學(xué)，它的學(xué)術(shù)地位、專(zhuān)業(yè)作用已逐漸被各級(jí)政府所重視。醫(yī)院管理科學(xué)的理念、知識(shí)和信息的發(fā)展變化日新月異，其內(nèi)涵在改變，外延在拓展，手段在更新，與自然科學(xué)、社會(huì)人文科學(xué)、工程技術(shù)等的相互聯(lián)系、交叉和滲透日益增強(qiáng)，現(xiàn)代管理學(xué)的眾多成果也被越來(lái)越多地應(yīng)用于醫(yī)院管理領(lǐng)域，醫(yī)院管理科學(xué)的專(zhuān)業(yè)化快速發(fā)展要求醫(yī)院管理者必須全身心地投入這一專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域。時(shí)代發(fā)展對(duì)管理者在概念、技術(shù)、協(xié)作、政策、商業(yè)、控制等科學(xué)管理的綜合能力提出了越來(lái)越高的特殊要求，我國(guó)醫(yī)院管理人員非職業(yè)化的現(xiàn)狀是難以勝任的。

    1.2 醫(yī)院管理人員職業(yè)化是醫(yī)院改革與發(fā)展的現(xiàn)實(shí)需要由于政治體制、經(jīng)濟(jì)體制改革等深層次的原因，以及人們對(duì)管理工作認(rèn)識(shí)上的差距和醫(yī)務(wù)人員對(duì)現(xiàn)代醫(yī)院管理工作思想上缺乏認(rèn)同感等因素，使得我國(guó)醫(yī)院管理人員隊(duì)伍不夠穩(wěn)定，管理水平低，存在著”五多五少”的結(jié)構(gòu)特征，即低層次學(xué)歷的多，高層次學(xué)歷的少;醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)的多，管理專(zhuān)業(yè)的少;愿意從事醫(yī)療工作的多，愿意從事管理工作的少;領(lǐng)導(dǎo)層兼職的多，專(zhuān)職的少;靠經(jīng)驗(yàn)管理的多，靠科學(xué)管理的少?，F(xiàn)行的醫(yī)院管理人員往往是臨床、管理雙肩挑，是政治行政式的，缺乏醫(yī)院管理的職業(yè)知識(shí)和技能的系統(tǒng)培訓(xùn)，沒(méi)有形成醫(yī)院管理人員的職業(yè)意識(shí)，醫(yī)院管理人員管理知識(shí)缺乏、管理能力不足、經(jīng)營(yíng)意識(shí)不夠、戰(zhàn)略決策不強(qiáng)、綜合素質(zhì)有待提高這一狀況已經(jīng)成為制約衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的瓶頸之一，難以適應(yīng)當(dāng)前改革和發(fā)展的需要

    1.3 醫(yī)院管理隊(duì)伍職業(yè)化是當(dāng)代世界醫(yī)院管理隊(duì)伍建設(shè)的必然趨勢(shì)發(fā)達(dá)國(guó)家普遍十分重視對(duì)醫(yī)院管理人才的培養(yǎng)和使用。據(jù)權(quán)威資料顯示，國(guó)外推行職業(yè)管理的時(shí)間較長(zhǎng)，如美國(guó)的衛(wèi)生管理教育已有50多年的歷史［3］。在培養(yǎng)目標(biāo)、課程結(jié)構(gòu)和教育層次等方面形成了比較完整的教育體系。在美國(guó)，醫(yī)院院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)以及各職能部門(mén)的主要官員都是由經(jīng)過(guò)大學(xué)的管理學(xué)院或公共衛(wèi)生學(xué)院設(shè)立的醫(yī)院管理專(zhuān)業(yè)，或經(jīng)過(guò)法律、經(jīng)濟(jì)等專(zhuān)業(yè)的正規(guī)培訓(xùn)，并獲得碩、博士學(xué)位的人擔(dān)任，形成領(lǐng)導(dǎo)層中各種專(zhuān)業(yè)的互補(bǔ)。他們大都精通管理、懂得醫(yī)學(xué)知識(shí)及醫(yī)院的工作規(guī)律、熟悉醫(yī)院規(guī)劃的系統(tǒng)工程、具備一定的法律知識(shí)。業(yè)內(nèi)專(zhuān)家指出，職業(yè)化的醫(yī)院管理制度的推行，實(shí)質(zhì)上是把醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理和學(xué)術(shù)發(fā)展分開(kāi)。從香港、臺(tái)灣等地的醫(yī)院（如長(zhǎng)庚醫(yī)院）管理來(lái)看，把醫(yī)院的醫(yī)學(xué)活動(dòng)和醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)作分開(kāi)管理，是一種很好的方法。尤其是在財(cái)務(wù)、人事、后勤等部門(mén)，由醫(yī)院總經(jīng)理領(lǐng)導(dǎo)專(zhuān)業(yè)人員，將更能提高效率，提高經(jīng)濟(jì)運(yùn)作能力。同時(shí)，使專(zhuān)家型的院長(zhǎng)們更能安心地領(lǐng)導(dǎo)臨床業(yè)務(wù)工作。

    世界經(jīng)濟(jì)一體化對(duì)醫(yī)院管理的質(zhì)量及管理人員的素質(zhì)提出了更高的要求。中國(guó)目前的醫(yī)院管理隊(duì)伍，是中國(guó)融入國(guó)際主流經(jīng)濟(jì)后真正與國(guó)際對(duì)話(huà)的人，這些人的水準(zhǔn)將直接影響中國(guó)醫(yī)院管理在國(guó)際上的實(shí)力和地位，直接決定中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)走向國(guó)際化的步伐。因此，適應(yīng)國(guó)際潮流，盡快建立適應(yīng)新形勢(shì)發(fā)展的醫(yī)院職業(yè)化管理隊(duì)伍、增強(qiáng)他們開(kāi)拓國(guó)際市場(chǎng)的能力已勢(shì)在必行。

    1.4 醫(yī)院管理人員職業(yè)化是現(xiàn)代化醫(yī)院健康發(fā)展必由之路管理是現(xiàn)代醫(yī)院建設(shè)發(fā)展的決定性因素。醫(yī)院管理人員職業(yè)化是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院管理科學(xué)化的基礎(chǔ)和前提。研究表明，在結(jié)構(gòu)、人員不變的情況下，改變管理可以提高50%的效益［5］，

    1.5 管理產(chǎn)生的效應(yīng)是乘數(shù)的效應(yīng)。醫(yī)院科學(xué)管理要求醫(yī)院管理者掌握現(xiàn)代科學(xué)管理手段?？茖W(xué)管理是管理知識(shí)、管理方法和管理手段的有機(jī)統(tǒng)一。新世紀(jì)的醫(yī)院管理者，必須具有政治、機(jī)遇、代價(jià)、風(fēng)險(xiǎn)及危機(jī)意識(shí)，把握領(lǐng)導(dǎo)方法的客觀性、動(dòng)態(tài)性和條件性，不斷增強(qiáng)超前預(yù)見(jiàn)、洞察規(guī)律、把握局面的能力。現(xiàn)代醫(yī)院戰(zhàn)略管理的要求決定了醫(yī)院管理人員是戰(zhàn)略規(guī)劃的設(shè)計(jì)師和戰(zhàn)略執(zhí)行者，為保證醫(yī)院中、長(zhǎng)期目標(biāo)的有效實(shí)現(xiàn)，醫(yī)院管理人員必須廣泛收集組織相關(guān)信息，認(rèn)真學(xué)習(xí)國(guó)家的政策法令，科學(xué)預(yù)測(cè)今后三五年以至更長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)可能對(duì)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)活動(dòng)產(chǎn)生影響的因素，要對(duì)本行業(yè)高新技術(shù)動(dòng)態(tài)了如指掌，能夠回答相關(guān)領(lǐng)域的基本問(wèn)題，并依據(jù)對(duì)問(wèn)題的理解對(duì)各種可選擇方向進(jìn)行檢驗(yàn)選定。面對(duì)這一瞬息萬(wàn)變、循環(huán)往復(fù)的能動(dòng)過(guò)程，醫(yī)院管理人員必須具有穩(wěn)定性和連續(xù)性。而管理人員尤其是院長(zhǎng)的短期”兼職”模式，容易導(dǎo)致在經(jīng)營(yíng)過(guò)程中追求短期效應(yīng)，損耗本已不足的衛(wèi)生資源，影響醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

2 影響醫(yī)院管理人員職業(yè)化的幾因素

    2.1 現(xiàn)行的醫(yī)院管理干部選拔任用制度與醫(yī)院管理人員職業(yè)化的客觀要求存在一定的矛盾按照現(xiàn)行的管理模式，醫(yī)院（主要是指城市大醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院校的附屬醫(yī)院）的行政、經(jīng)濟(jì)上的管理隸屬于政府衛(wèi)生主管部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)，而醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部的選拔、培養(yǎng)、使用、管理歸屬于組織部門(mén)，造成了管醫(yī)院的不管干部、管干部的不管醫(yī)院的局面。這種隸屬關(guān)系上的條塊分割，帶來(lái)的直接后果是產(chǎn)生了對(duì)管理干部的選才、用人的誤區(qū)。常見(jiàn)的現(xiàn)象是慣用從專(zhuān)業(yè)技術(shù)崗位上挑選管理干部，追求”名人效應(yīng)”，以學(xué)術(shù)成就代替管理才能。更有少數(shù)的領(lǐng)導(dǎo)片面認(rèn)為:凡是在本專(zhuān)業(yè)有所建樹(shù)的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，只有提升為管理干部，才能體現(xiàn)尊重知識(shí)、尊重人才，忽視了由”硬專(zhuān)家”到”軟專(zhuān)家”不熟悉、不適應(yīng)的轉(zhuǎn)變過(guò)程［6］。這樣就造成了管理人員既抓行政管理，又鉆研醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)，顧此失彼;有的在專(zhuān)業(yè)技術(shù)上是很有造詣的人才，但往往不懂管理或不善于管理，如果人為地提到管理崗位，結(jié)果是管理工作沒(méi)搞好，專(zhuān)業(yè)技術(shù)也得不到提高，不僅影響了醫(yī)院的發(fā)展，而且也影響了醫(yī)院重點(diǎn)專(zhuān)科的建設(shè)和技術(shù)的發(fā)展。這實(shí)質(zhì)是人才使用上的浪費(fèi)。當(dāng)然這一任用方式與建立現(xiàn)代醫(yī)院制度所要求的由市場(chǎng)決定經(jīng)理人的方式也存在一定矛盾。同時(shí)現(xiàn)行專(zhuān)職醫(yī)院管理人員的出路也不暢，“能”的未必能上，“庸”的無(wú)處可去，保障制度也不健全，“退二線”的年齡不斷提前，另有部分中層管理人員害怕“一朝天子一朝臣”，因而也造成了有業(yè)務(wù)技術(shù)的總想將來(lái)有退路，工作中主業(yè)副業(yè)一起抓。在職業(yè)化進(jìn)程中對(duì)現(xiàn)存的非專(zhuān)業(yè)化、非正規(guī)培訓(xùn)的管理人員的安置也是較難解決的問(wèn)題。

   2.2 管理人員專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)評(píng)聘體系的缺陷直接阻礙了醫(yī)院管理職業(yè)化隊(duì)伍專(zhuān)業(yè)地位的確立主要表現(xiàn)在國(guó)家沒(méi)有設(shè)立醫(yī)院管理職稱(chēng)系列，缺乏完善的考核評(píng)價(jià)體系，薪酬制度不配套。醫(yī)院有管理業(yè)務(wù)，但沒(méi)有法定的管理職稱(chēng)系列以及相應(yīng)。