曾幾何時(shí)，一些醫(yī)藥政策的出臺(tái)，一些改革方向的提出，讓業(yè)界翹首以盼。但往往最終的結(jié)果，由于種種因素，要不就是雷聲大、雨點(diǎn)小，要不就是不了了之，成為“鏡花水月”。如果，這些都能夠?qū)崿F(xiàn)，是否會(huì)帶來(lái)巨大的變化?又是否會(huì)呈現(xiàn)出一個(gè)不同的醫(yī)藥市場(chǎng)及行業(yè)?一切，都是未知。

　　藥品審評(píng)不再望眼欲穿

　　未卜：

　　以2006年為分割線，我國(guó)藥品審評(píng)被劃分為兩個(gè)極端：大躍進(jìn)與大塞車(chē)。盡管近年來(lái)，CFDA一直在尋找一條既保效率又風(fēng)險(xiǎn)可控的科學(xué)審評(píng)道路，但“不知何故”，這條路一直未找到。

　　先知：

　　如果藥品審評(píng)提速成為事實(shí)，藥企的研發(fā)熱情將重新被點(diǎn)燃，積極性大大提升，并形成一個(gè)良性循環(huán)，最終建立起良好的研發(fā)創(chuàng)新環(huán)境。市場(chǎng)之間的競(jìng)爭(zhēng)，不再是價(jià)格的比拼，而是療效、質(zhì)量及科技含量的優(yōu)勝劣汰，那些真正有研發(fā)創(chuàng)新實(shí)力的企業(yè)，會(huì)成為領(lǐng)先者。當(dāng)然，需要警惕的是，大躍進(jìn)再次來(lái)襲。

　　上市跟生產(chǎn)許可沒(méi)關(guān)系

　　未卜：

　　藥品上市許可人制度將寫(xiě)入新修訂《藥品管理法》中的消息，攪動(dòng)人心。不少觀點(diǎn)指出，我國(guó)現(xiàn)采用的藥品上市許可與生產(chǎn)許可“捆綁式”管理，造成了大量低水平重復(fù)，也導(dǎo)致了創(chuàng)新不足。更重要的是，藥品質(zhì)量難保障。

　　先知：

　　如果藥品上市許可人制度成為事實(shí)，重復(fù)建設(shè)將減少、藥品責(zé)任主體將更明晰。然而，在我國(guó)國(guó)情與歐美發(fā)達(dá)國(guó)家真正的創(chuàng)新尚有差距的背景下，這同樣可能會(huì)造成藥品上市許可數(shù)量過(guò)多，而不利于對(duì)其進(jìn)行藥品上市后監(jiān)管。

　　醫(yī)生走穴說(shuō)走咱就走

　　未卜：

　　2014年，加快醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)被列入了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年重點(diǎn)工作任務(wù)》，各地也陸續(xù)放開(kāi)了限制醫(yī)療市場(chǎng)資源流動(dòng)的手。其實(shí)，醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)已經(jīng)推行多年，但成效不彰。此番再推動(dòng)，情況會(huì)否改善?

　　先知：

　　如果醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)成為事實(shí)，醫(yī)療資源將不再集中在公立醫(yī)院手中，民營(yíng)醫(yī)院人才問(wèn)題將得以解決，醫(yī)生一直抱怨的收入水平將會(huì)提升。更重要的是，對(duì)于醫(yī)改的目標(biāo)之一看病難問(wèn)題，由于各地醫(yī)療資源的自由流動(dòng)將得到有效緩解。

　　社會(huì)資本真能“從醫(yī)”

　　未卜：

　　自2009年醫(yī)改以來(lái)，官方一直大力鼓勵(lì)和支持社會(huì)資本辦醫(yī)。乍一看，社資辦醫(yī)推進(jìn)成效不錯(cuò)，但現(xiàn)實(shí)是玻璃門(mén)仍在、天花板未拆。即便是在利好政策頻出的2014年，盤(pán)踞在社資辦醫(yī)頭頂?shù)撵F霾也未散去多少。

　　先知：

　　如果社會(huì)資本辦醫(yī)無(wú)門(mén)檻成為事實(shí)，短期內(nèi)或許無(wú)法撼動(dòng)公立醫(yī)院的強(qiáng)勢(shì)地位，但長(zhǎng)期來(lái)看，越來(lái)越多的社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療市場(chǎng)，將會(huì)打破現(xiàn)有格局，最終形成多元化辦醫(yī)格局。但需要注意的是，資本的逐利性以及監(jiān)管的匹配跟進(jìn)。

　　公立醫(yī)院去衙門(mén)化

　　未卜：

　　政府行政化干預(yù)，左右著公立醫(yī)院的發(fā)展。因此，公立醫(yī)院去行政化，讓監(jiān)管者管好該管的、放開(kāi)不該管的，也被視作公立醫(yī)院改革的發(fā)力點(diǎn)。但時(shí)至今日，連取消行政級(jí)別這個(gè)醫(yī)院去行政化的第一步都沒(méi)邁出去。

　　先知：

　　如果公立醫(yī)院去行政化成為事實(shí)，意味著將進(jìn)入法人治理結(jié)構(gòu)，有更多的自主權(quán)，醫(yī)院將對(duì)公立醫(yī)院改革有更高的積極性。而沒(méi)有政府的大山依靠，再加上民營(yíng)醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)，公立醫(yī)院就必須提升自己的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)與量，提升患者滿意度。

　　大小醫(yī)院抱團(tuán)作戰(zhàn)

　　未卜：

　　2013年年初開(kāi)始，衛(wèi)生部多次提出并鼓勵(lì)大型公立醫(yī)院和基層醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)聯(lián)體構(gòu)建的探索。但從各地的動(dòng)作來(lái)看，除北京外其他省市少有探索醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的消息。而對(duì)已形成的醫(yī)聯(lián)體，業(yè)界評(píng)價(jià)多是“不過(guò)爾爾”。

　　先知：

　　如果醫(yī)聯(lián)體成為事實(shí)，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能地位將會(huì)明確，大型綜合醫(yī)院的技術(shù)優(yōu)勢(shì)和龍頭作用將得到充分利用，進(jìn)而形成分級(jí)醫(yī)療服務(wù)模式。不過(guò)，目前醫(yī)聯(lián)體只是大醫(yī)院跑馬圈地的手段，真正要建立的是預(yù)防保健、治療、康復(fù)多維度三級(jí)聯(lián)動(dòng)的緊密型綜合性醫(yī)聯(lián)體。

　　招標(biāo)藥交所說(shuō)了算

　　未卜：

　　從重慶藥交平臺(tái)到廣東藥交所上線，藥交所模式似乎漸成解決招標(biāo)詬病的有效第三方。但藥交所模式也導(dǎo)致了中標(biāo)不簽合同、無(wú)法及時(shí)供應(yīng)或配送等問(wèn)題發(fā)生，如何在發(fā)揮最優(yōu)作用的同時(shí)減少弊端產(chǎn)生仍為關(guān)鍵。

　　先知：

　　如果藥交所模式全面推行成為事實(shí)，意味著行政主導(dǎo)不復(fù)存在，藥品招標(biāo)將還權(quán)給醫(yī)院及市場(chǎng)，真正實(shí)現(xiàn)量?jī)r(jià)掛鉤。政府做的更多的是監(jiān)管的事，建立一個(gè)充分開(kāi)放、公平競(jìng)爭(zhēng)的平臺(tái)。而對(duì)企業(yè)來(lái)說(shuō)，價(jià)格問(wèn)題仍然會(huì)是繞不開(kāi)的話題。

　　醫(yī)院藥房“斷奶”了

　　未卜：

　　醫(yī)院藥房托管因成為權(quán)力尋租、壟斷資源的手段，而被大多數(shù)人否定。在湖北率先重啟藥房托管的影響下，今后這飽受爭(zhēng)議的模式會(huì)否達(dá)到讓權(quán)力退出，破除以藥養(yǎng)醫(yī)、促進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)的作用?

　　先知：

　　如果藥房托管回歸成為事實(shí)，醫(yī)生和藥商之間的利益關(guān)系將得以切斷，并達(dá)到杜絕大處方和商業(yè)賄賂，遏制藥價(jià)虛高的目的，看起來(lái)很美好。但從過(guò)去的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，藥房托管并不能撼動(dòng)藥價(jià)虛高，還可以引發(fā)新的問(wèn)題，如壟斷、腐敗等。

　　基層用藥增“編制”

　　未卜：

　　針對(duì)基層用藥中的種種問(wèn)題，衛(wèi)計(jì)委表示在全面配備、優(yōu)先使用基藥的前提下，允許基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)選擇一定比例的非基藥使用，以保障基層藥品供應(yīng)。只是，此舉的有效性有待觀望。

　　先知：

　　如果基層用藥全面放開(kāi)成為事實(shí)，意味著基層用藥品種的增加、用藥檔次的提高，患者在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生院選擇用藥的范圍擴(kuò)大，基層與大醫(yī)院用藥銜接也更加方便。但還是要避免政策在執(zhí)行中變形。

　　短缺藥有“靠山”

　　未卜：

　　時(shí)隔兩年，短缺藥定點(diǎn)生產(chǎn)招標(biāo)在2014年有了推進(jìn)之舉，對(duì)去乙酰毛花苷注射液、甲疏咪唑片、洛貝林注射液以及多巴酚丁胺注射液四個(gè)短缺基藥品種實(shí)行定點(diǎn)生產(chǎn)招標(biāo)。這一舉措，不禁讓人浮想是否今后短缺藥定點(diǎn)生產(chǎn)招標(biāo)會(huì)全面鋪開(kāi)。

　　先知：

　　如果短缺藥全都定點(diǎn)生產(chǎn)成為事實(shí)，最大的意義在于這些藥品將不會(huì)再?gòu)?a target="_blank" style="color: black;" >市場(chǎng)上消失，老百姓都可以買(mǎi)到。同時(shí)，也意味著國(guó)家要不就提升短缺藥的價(jià)格，要不就給予財(cái)政補(bǔ)貼，確保企業(yè)愿意生產(chǎn)這些藥物。

　　醫(yī)保支付變法

　　未卜：

　　一直占主導(dǎo)地位的按項(xiàng)目付費(fèi)制度雖操作方便，但被公認(rèn)為推動(dòng)醫(yī)療費(fèi)用不斷升高的原因之一，面臨改革。目前，仍處在探索階段的按病種付費(fèi)，有望從總額預(yù)付上先進(jìn)行突破。至于改成后的付費(fèi)方式，會(huì)否成為醫(yī)保支付改革中最得人心的選擇，尚需拭目以待。

　　先知：

　　如果醫(yī)保支付按病種付費(fèi)成為事實(shí)，醫(yī)療支出將會(huì)大大減少，醫(yī)院也不會(huì)再追求大處方。而在臨床用藥的選擇上，高價(jià)藥會(huì)被冷淡，高性價(jià)比的一線藥物將成為主流，特別是一些質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥品迎來(lái)增量。

　　醫(yī)?；鸨弧笆震B(yǎng)”

　　未卜：

　　“三保合一”整合拖拖沓沓，中編辦在無(wú)奈之下，開(kāi)始考慮成立一個(gè)類似“醫(yī)?；鸸芾碇行摹钡牡谌綑C(jī)構(gòu)進(jìn)行統(tǒng)一管理。這或許意味著，人社部與衛(wèi)計(jì)委的醫(yī)保管理權(quán)之爭(zhēng)會(huì)落得鷸蚌相爭(zhēng)的結(jié)局。

　　先知：

　　如果醫(yī)?；鸬谌焦芾沓蔀槭聦?shí)，由衛(wèi)生部門(mén)管理存在的利益輸送問(wèn)題或能避免，對(duì)于醫(yī)保資金的運(yùn)作將會(huì)更加高效和透明。不過(guò)，第三方如何保證獨(dú)立性，是一個(gè)不可忽視的問(wèn)題。

　　一致性評(píng)價(jià)“收工”

　　未卜：

　　據(jù)說(shuō)，2013年年底之前，我國(guó)將完成75個(gè)仿制藥的一致性評(píng)價(jià)，但至今，具體的情況貌似仍未見(jiàn)蹤影。而規(guī)劃“全面開(kāi)展其他基本藥物品種質(zhì)量一致性評(píng)價(jià)方法和標(biāo)準(zhǔn)的制定”的2014年，也還未有權(quán)威的消息流出。

　　先知：

　　如果仿制藥質(zhì)量一致性評(píng)價(jià)工作如期完成成為事實(shí)，意味著我國(guó)仿制藥的質(zhì)量皆能媲美原研藥，我國(guó)產(chǎn)品質(zhì)量以及市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力將會(huì)大大提升，推動(dòng)整個(gè)行業(yè)的進(jìn)步。當(dāng)然，一致性評(píng)價(jià)也會(huì)帶來(lái)行業(yè)的洗牌，特別是對(duì)于一些普藥而言，更是如此。