推拿基本手法

    推拿手法是指用手或肢體其他部分，按各種特定的技巧和規(guī)范化的動(dòng)作，以力的形式在體表操作的方法。推拿手法不同于日常生活中的簡(jiǎn)單隨意動(dòng)作，它有一定的技術(shù)要求和動(dòng)作規(guī)范，它是一種力與技巧的完美結(jié)合所產(chǎn)生的高級(jí)運(yùn)動(dòng)形態(tài)，是推拿治療疾病的基本手段。

手法的熟練程度及如何適當(dāng)?shù)剡\(yùn)用，對(duì)治療效果有直接的影響。因此，要想進(jìn)一步提高療效，除了診斷辨癥準(zhǔn)確，在適當(dāng)?shù)难ㄎ换虿课簧线\(yùn)用相宜的手法，顯然是一個(gè)重要的環(huán)節(jié)。

推拿手法要求持久、有力、均勻、柔和，從而達(dá)到功力“深透”的效果。所謂“持久”，是指手法要能按要求持續(xù)連貫地運(yùn)用一定時(shí)間，而不疲勞，動(dòng)作不走形；所謂“有力”，是指手法必須具有一定的力度，這種力度是須要能夠根據(jù)病人體質(zhì)、病癥、部位等的不同情況而適當(dāng)增減的；所謂“均勻”，是指手法動(dòng)作要有節(jié)奏性，速度不要時(shí)快時(shí)慢，壓力不要時(shí)輕時(shí)重；所謂“柔和”，是指手法要輕而不浮，重而不滯，用力不可生硬粗暴或用蠻力，動(dòng)作變換要自然。以上各點(diǎn)是有機(jī)聯(lián)系著的。要熟練掌握各種手法并能在臨床上靈活運(yùn)用，必須經(jīng)過(guò)一定時(shí)期的手法練習(xí)和臨床實(shí)踐，才能由生而熟，熟而生巧，乃至得心應(yīng)手，運(yùn)用自如。

一、按壓法

  1、操作方法

     用指、掌、肘或肢體其他部分著力，由輕到重、由淺到深地逐漸按壓人體一定的部位或穴位，達(dá)到作用層次時(shí)，停留一段時(shí)間（約10~30秒左右），再由重到輕地緩緩放松，可反復(fù)多次。用指端或屈曲的指間關(guān)節(jié)突起部著力者，稱(chēng)為點(diǎn)法；用指腹、掌根或全掌著力者稱(chēng)為按法（指按法、掌按法）；用肘后尺骨鷹嘴突起部著力重按者，常稱(chēng)為（肘）壓法；用指甲著力則稱(chēng)為掐法。

  2、動(dòng)作要領(lǐng)

     按壓時(shí)方向要與體表垂直，著力部位要緊貼體表，不可皮膚產(chǎn)生滑動(dòng)；用力要由輕到重，緩緩增加，動(dòng)作要穩(wěn)而持續(xù)，使力量達(dá)到組織深部；點(diǎn)按穴位要準(zhǔn)確，用力以病人有酸、脹、熱、麻等感覺(jué)為度。

  3、作用與應(yīng)用

     按壓法是刺激性較強(qiáng)的一種手法，適用于全身各個(gè)部位，可以解痙散結(jié)、通經(jīng)活絡(luò)、鎮(zhèn)痛移痛、整形復(fù)位。具有良好的放松肌肉，消除疲勞等作用。點(diǎn)法多用于穴位與壓痛點(diǎn)，有“點(diǎn)穴療法”和“以指代針”之稱(chēng)。肘壓法常用于肌肉豐厚的部位或體質(zhì)壯實(shí)的人。掐法常用拇指指甲掐刺穴位，主要用于急救昏迷，如掐人中、掐十宣。臨床應(yīng)用按壓法后常用揉法輔助，以緩和刺激。

二、推擦法

  1、操作方法

    推法是用指、掌或肘后鷹嘴部著力于一定的部位上，緩緩地做單方向的直線推動(dòng)。擦法是用手掌掌面或大、小魚(yú)際著力，緊貼皮膚，作直線來(lái)回的快速摩動(dòng)。推法根據(jù)用力的大小可分為輕推法和重推法，全掌重推法時(shí)，四指并攏，拇指分開(kāi)，掌根著力，虎口稍抬起，必要時(shí)可用另一手掌面重疊按壓于手背上，雙手同時(shí)向下加壓推動(dòng)。

  2、動(dòng)作要領(lǐng)

    推法要求指、掌等著力部分要緊貼皮膚，用力要平穩(wěn)而著實(shí)，推動(dòng)時(shí)速度要緩慢而均勻，不可強(qiáng)硬用力，以免損傷皮膚或引起不適感。

    擦法在操作時(shí)要求沉肩、垂肘、腕部平伸，以肩關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，帶動(dòng)肘關(guān)節(jié)屈伸，使前臂與腕手部保持一致，作前后或左右直線往返摩擦，不可歪斜；術(shù)者手掌向下的壓力要均勻適中，以擦動(dòng)時(shí)皮膚不起褶疊為宜；速度一般要快，往返距離要長(zhǎng)，動(dòng)作要均勻而連貫，但不宜久擦，以局部皮膚充血潮紅為度，防止擦傷皮膚。

  3 作用與應(yīng)用

    輕推法具有鎮(zhèn)靜止痛，緩和不適感等作用；重推法具有疏通經(jīng)絡(luò)，理筋整復(fù)，緩解痙攣，加速靜脈血和淋巴液回流等作用。

    擦法是一種柔和溫?zé)岬拇碳ぃ哂袦亟?jīng)通絡(luò)，行氣活血，消腫止痛的作用，常用于虛寒證候，可以提高局部皮膚與組織溫度，增強(qiáng)機(jī)體抗寒能力。根據(jù)不同的推拿部位，可采用不同的手形，如四肢關(guān)節(jié)部宜用大魚(yú)際擦，背腰骶部宜用掌或小魚(yú)際擦，肌腱與小關(guān)節(jié)處用拇指指腹擦。

    推擦法都可用于推拿的開(kāi)始和結(jié)束時(shí)，或手法轉(zhuǎn)換的間隙，以緩和疼痛或不適感。

三、揉摩法

   1、操作方法

      揉摩法是用指、掌、肘等部位著力于體表一定的部位上，作圓形或螺旋形的活動(dòng)的方法。著力部位吸定皮膚并帶動(dòng)該處的皮下組織活動(dòng)者，稱(chēng)為揉法；不吸定皮膚而著力部位在體表環(huán)旋滑動(dòng)者，稱(chēng)為摩法；二者結(jié)合或介于二者之間者，和稱(chēng)為揉摩法。揉法常用全手掌、掌根、大魚(yú)際、小魚(yú)際、拇指或四指指腹等著力，分別稱(chēng)為掌揉法、指揉法等；摩法常用示、中、環(huán)指指面或手掌面著力，分別稱(chēng)為指摩法、掌摩法。

   2、動(dòng)作要領(lǐng)

      二者操作時(shí)都需要手腕放松，指掌關(guān)節(jié)自然伸直，隨動(dòng)作自然的屈伸，（2）揉法要“吸定”，是指手指或掌要緊貼在皮膚上，不與皮膚之間產(chǎn)生摩擦；（3）揉摩時(shí)動(dòng)作要緩和、協(xié)調(diào)，可沿順時(shí)針或逆時(shí)針?lè)较虿僮?，每分鐘頻率約120次。

   3、作用與應(yīng)用

      揉摩法能促進(jìn)血液循環(huán)，改善局部組織的新陳代謝，具有和中理氣、活血散瘀、緩和肌緊張及強(qiáng)手法刺激等引起的疼痛不適的作用。揉法與按法結(jié)合，稱(chēng)按揉法，可以深入肌筋深部，緩解痙攣、軟化瘢痕、松解粘連。

四、拿捏法

   1、操作方法

      用單手或雙手的拇指與其他手指指面相對(duì)用力，在一定的穴位或部位上進(jìn)行有節(jié)律的拿捏。一般拿法作用較深，一直可到肌肉層；捏法作用只到皮下組織；二者合稱(chēng)為拿捏法。拿捏住肌肉或皮下組織后，向上提起，稱(chēng)為拿提法。捏法也可以用半握拳屈曲的食指第二節(jié)的橈側(cè)面與拇指指腹相對(duì)操作，尤其當(dāng)皮下組織較豐厚時(shí)。

   2、動(dòng)作要領(lǐng)

      拿捏法操作時(shí)注意肩臂放松，手腕靈活，前臂發(fā)力，以掌指關(guān)節(jié)活動(dòng)為主；以五指掌面為接觸面，與體表皮膚吸定拿捏：用力要先由輕到重，再由重到輕，動(dòng)作要緩和而連貫。

   3、作用與應(yīng)用

      拿捏法具有疏通經(jīng)絡(luò)、解表發(fā)汗、鎮(zhèn)靜止痛，開(kāi)竅提神，緩解痙攣等作用。

五、拔伸法

   1、操作方法

      拔伸即牽拉或牽引，固定肢體或關(guān)節(jié)的一端，牽拉關(guān)節(jié)的另一端使包繞關(guān)節(jié)的肌肉、韌帶、筋膜等軟組織發(fā)生不同長(zhǎng)度的延長(zhǎng)。

     （1）頸部拔伸法：對(duì)于由于頸椎損傷而導(dǎo)致頸椎生理前凸減少的運(yùn)動(dòng)員，運(yùn)動(dòng)后可以采用頸椎拔伸法減輕頸部不適癥狀。方法是讓被推拿者正坐，推拿者站于其后，用雙手拇指托于枕骨隆凸的側(cè)下方，食、中指托于被推拿者兩側(cè)下頜骨，然后逐漸用力向上拔伸。也用一手肘彎部托住患者下頜，手扶住其對(duì)側(cè)頭部，另一手托住其枕后部，兩手同時(shí)用力向上拔伸，牽引頸脊柱。

     （2）肩部拔伸法：患者坐位，患肢放松，醫(yī)者站于后外側(cè)，用雙手握住其腕部慢慢向上牽拉。動(dòng)作要緩和，向拔伸時(shí)坐低凳。

     （3）腕部拔伸法：患者坐位，醫(yī)者對(duì)面而會(huì)，用雙手握住患手腕掌部，逐漸用力拔伸，與此同時(shí)囑患者上身略向后仰，形成對(duì)抗?fàn)恳?/span>

    （4）指間關(guān)節(jié)拔伸法：用一手握住患者腕上部，另一手捏住患指端，兩手同時(shí)向相反方向用力拔伸。

    （5）踝關(guān)節(jié)拔伸法：患者仰臥位，醫(yī)者雙手分別握住足跟和足掌，逐漸用力拔伸踝關(guān)節(jié)。

   2、動(dòng)作要領(lǐng)

      順勢(shì)而行，因勢(shì)利導(dǎo)，操作時(shí)要與患者配合密切，囑患者注意放松。用力要持久、穩(wěn)定、均勻，緩緩用力拔伸，由輕到重。拔伸時(shí)用力與拔伸強(qiáng)度要恰如其分，適可而止，切忌粗暴，以免發(fā)生損傷。

   3、作用與應(yīng)用

      拔伸法的作用主要是拉寬關(guān)節(jié)間隙，調(diào)整有關(guān)的肌肉韌帶等軟組織，理順筋骨、松解粘連、滑利關(guān)節(jié)。

六、運(yùn)拉法

   1、操作方法

      在雙手的配合下，使關(guān)節(jié)作屈伸、旋轉(zhuǎn)及環(huán)轉(zhuǎn)等的方法，即運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)法。一般先做旋轉(zhuǎn)，再屈伸，最后環(huán)轉(zhuǎn)，環(huán)轉(zhuǎn)又可單稱(chēng)為搖法。

    （1）肩部運(yùn)拉法：一手握及部，另一手按于肩上以固定，作肩關(guān)節(jié)的屈、伸、內(nèi)收、外展、內(nèi)旋、外旋及環(huán)轉(zhuǎn)等活動(dòng)。

    （2）肘部運(yùn)拉法：一手握腕部，另一手托著肘關(guān)節(jié)后部，然后使前臂旋后，同時(shí)屈肘，待屈到一定程度后，再使前臂旋前伸肘。

    （3）腕部運(yùn)拉法：一手握腕關(guān)節(jié)上部，另一手捏著手的四指作屈伸和環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。.

    （4）髖部運(yùn)拉法：一手握踝關(guān)節(jié)上部，另一手按在膝關(guān)節(jié)上，使膝關(guān)節(jié)屈曲始終保持銳角，先做髕關(guān)節(jié)屈伸，作由內(nèi)向外，或由外向內(nèi)的運(yùn)動(dòng)，使髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)。.

    （5）膝部運(yùn)關(guān)法：一手握小腿下部，另一手扶著膝關(guān)節(jié)，作由外向內(nèi)或由內(nèi)向外的旋轉(zhuǎn)、屈伸活動(dòng)。

    （6）踝部運(yùn)關(guān)法：一手握小腿下部，一手握足，作屈伸、內(nèi)翻、外翻和環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。（.

    （7）頸部運(yùn)關(guān)法：一手扶住被推拿者頭頂，另一手托住下頜部，輕輕地作左右旋轉(zhuǎn)和前俯后仰的屈伸運(yùn)動(dòng)。.

    （8）腰部運(yùn)關(guān)法：患者仰臥位，屈膝屈髖，醫(yī)者立于患者側(cè)方，以二手及前臂扶按其膝，另一手握踝或托臀，作腰椎左右環(huán)旋搖動(dòng)。.

   2、動(dòng)作要領(lǐng)

    動(dòng)作要緩和，用力要平穩(wěn)，適當(dāng)保持一點(diǎn)拔伸力。操作時(shí)要順其自然，因勢(shì)利導(dǎo)，切忌動(dòng)作粗暴和蠻干。活動(dòng)幅度要由小到大，切忌超過(guò)關(guān)節(jié)生理活動(dòng)范圍。

   3、作用與應(yīng)用

    本法屬于被動(dòng)活動(dòng)的一種手法，臨床應(yīng)用較多，常在治療的中后期使用，只用于四肢關(guān)節(jié)部及頸、腰部，具有滑利關(guān)節(jié)，松解粘連，增強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，促進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)滑液代謝、炎癥吸收的作用。

七、叩擊法

  1、操作方法

     用十指、手掌、空拳或桑枝棒叩擊拍打體表。擊法力重，常用拳背、掌根、小魚(yú)際或桑枝棒以單手操作，；叩法力輕，“輕擊為叩”，常用半握拳或伸開(kāi)手掌的尺側(cè)面操作，雙手上下交替進(jìn)行叩打。若用單手虛掌叩擊，則稱(chēng)拍法。

  2、動(dòng)作要領(lǐng)

     擊法力重，動(dòng)作要快速而有彈性，一擊即起；方向要與體表垂直，不能有拖抽動(dòng)作；頻率要均勻而有節(jié)奏，一般3~5次即可。叩法操作時(shí)腕部要放松自由屈伸，使動(dòng)作輕快、柔和而有節(jié)奏。

  3、作用與應(yīng)用

     叩擊法運(yùn)用叩擊時(shí)的沖擊力，使組織發(fā)生震動(dòng)，具有良好的舒筋通絡(luò)、行氣活血作用。叩法輕柔，能夠緩解肌肉痙攣、緊張，消除肌肉酸痛，恢復(fù)運(yùn)動(dòng)后疲勞；擊法還有興奮作用，提高肌肉興奮狀態(tài)。

八、搓抖法

  1、操作方法

     搓法是用雙手掌著力，挾住被推拿的肢體，相對(duì)用力，方向相反，作來(lái)回快速搓動(dòng)，同時(shí)作上下往返移動(dòng)。（圖10—1）

     抖法是分肢體抖動(dòng)和肌肉抖動(dòng)兩種。肢體抖動(dòng)時(shí)，用單手或雙手握住被摩者的肢體遠(yuǎn)端，在輕微的持續(xù)牽引下，稍用力作連續(xù)小幅度的上下快速抖動(dòng)。肌肉抖動(dòng)時(shí)，用手輕輕拿住肌肉，進(jìn)行短時(shí)間的左右快速振動(dòng)。（圖10—2）

  2、動(dòng)作要領(lǐng)

     搓法在操作時(shí)雙手用力要對(duì)稱(chēng)，動(dòng)作柔和而均勻，來(lái)回搓動(dòng)要快，上下移動(dòng)要慢。

     抖法動(dòng)作要連續(xù)、均勻，頻率由慢到快，再由快到慢；抖動(dòng)的幅度要小，頻率要快，用力不要過(guò)大。拌動(dòng)波要沿肢體向遠(yuǎn)端方向傳導(dǎo)。

  3、作用與應(yīng)用

     搓抖法往往聯(lián)合應(yīng)用，作為結(jié)束性手法，都可使肌肉、關(guān)節(jié)產(chǎn)生連續(xù)震動(dòng)。具有疏筋通絡(luò)，調(diào)和氣血，放松肌肉，緩解痙攣，滑利關(guān)節(jié)，加速疲勞的消除，提高肌肉的工作能力等作用。