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醫(yī)療行政管理專(zhuān)家顧問(wèn);醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)管理專(zhuān)業(yè)拓荒人。
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李慶功:生命同價(jià):先救醫(yī)生或先救患者?
2016-01-20 48645

今天,看到《醫(yī)學(xué)界》網(wǎng)站登出的一則消息:【急救車(chē)遇車(chē)禍,醫(yī)院先救職工,患者死亡】大河網(wǎng)消息,河南省確山縣中醫(yī)院急救車(chē)在救治患者歸途中發(fā)生交通事故,醫(yī)護(hù)、司機(jī)和患者均受傷,隨后該醫(yī)院另外急救車(chē)趕到現(xiàn)場(chǎng),先拉走醫(yī)院職工進(jìn)行搶救,留下患者在車(chē)禍現(xiàn)場(chǎng),后因錯(cuò)過(guò)最佳搶救時(shí)機(jī)患者死亡,該院以賠償死者23萬(wàn)私了。(https://yxj.org.cn/news/newsdetail.asp?id=15233 )

【倫理簡(jiǎn)評(píng)和討論】

基于“生命神圣”和“勿行傷害”的倫理原則,醫(yī)生的生命安全和患者生命安全同等珍貴。因此,我認(rèn)為試圖通過(guò)“投票選舉”,判決“誰(shuí)先誰(shuí)后”的做法不妥當(dāng)。

但是,如果一輛救護(hù)車(chē)不能將全部傷者同時(shí)救離事故現(xiàn)場(chǎng),我不禁要問(wèn):

為什么只來(lái)一輛救護(hù)車(chē)?

或者,為什么沒(méi)有兩輛救護(hù)車(chē)同時(shí)到來(lái)?

在救護(hù)車(chē)發(fā)生車(chē)禍以后,是誰(shuí)打電話給醫(yī)院?

如何報(bào)告的現(xiàn)場(chǎng)危情?

有沒(méi)有建議或要求——醫(yī)院是否詢(xún)問(wèn)或指派——兩輛救護(hù)車(chē)前往事故現(xiàn)場(chǎng)?

這些對(duì)話,有沒(méi)有電子錄音(我知道沒(méi)有)?

這些細(xì)節(jié),我們無(wú)從得知。

最佳實(shí)踐:首先,同時(shí)呼叫或指派兩輛救護(hù)車(chē),不分彼此,同時(shí)救護(hù)及轉(zhuǎn)送。其次,如果當(dāng)時(shí)的醫(yī)院只有一輛救護(hù)車(chē),那么,達(dá)到現(xiàn)場(chǎng)的醫(yī)生應(yīng)當(dāng)按照急診分診標(biāo)準(zhǔn),決定誰(shuí)先拉回醫(yī)院的急診室。這個(gè)人,可能是醫(yī)生,也可能是患者;同時(shí),醫(yī)院要當(dāng)場(chǎng)救護(hù)每一名傷員,包括患者和醫(yī)生;進(jìn)而,至少有一名醫(yī)生現(xiàn)場(chǎng)陪護(hù)——本案中的患者。

在一般的診室和病房里面,設(shè)想,一對(duì)一地坐著一名醫(yī)生和一名患者。此時(shí),患者的利益高于醫(yī)生的利益。這是最起碼的醫(yī)患關(guān)系的倫理準(zhǔn)則。

但是,這條原則,是否適用于本案?

我認(rèn)為,這已經(jīng)不適用于本案。理由之一,因?yàn)榻煌ㄊ鹿?,原?lái)的醫(yī)生已經(jīng)成為一名“新患者”,而失去了“醫(yī)者”的身份和能力,同遭受二次傷害的“原患者”,已經(jīng)不存在醫(yī)患關(guān)系。理由之二,此時(shí),原始患者和當(dāng)事醫(yī)院構(gòu)成新的醫(yī)患關(guān)系,但是,醫(yī)院面對(duì)的都是患者,而且生命同價(jià);醫(yī)院對(duì)于新患者和原患者,都要遵循“生命神圣”和“勿行傷害”的倫理原則。因此,此時(shí)此刻,已經(jīng)不存在“誰(shuí)先于誰(shuí)”的問(wèn)題。如果非要分出貴賤先后,就將違背這些倫理原則。

至于回到醫(yī)院之后發(fā)生的事情,通常,我不會(huì)基于單純的新聞報(bào)道,進(jìn)行評(píng)論。更何況,這已經(jīng)構(gòu)成醫(yī)療糾紛,還打出條幅。這些年來(lái),關(guān)于醫(yī)療糾紛,的確有不少品質(zhì)低劣的新聞報(bào)道。

但是,問(wèn)題遠(yuǎn)不止于此。

無(wú)論如何,新患者畢竟是醫(yī)院的正式職工或“熟人”。這一基本事實(shí),如果不能提供令人信服現(xiàn)場(chǎng)病情危急評(píng)估和留人陪護(hù)的證據(jù),醫(yī)院就難以擺脫老百姓“厚此薄彼”的質(zhì)疑。

這,就在一個(gè)很詭異的角度,再次支持了我的一貫呼吁:歸還中國(guó)醫(yī)生的執(zhí)業(yè)場(chǎng)所選擇權(quán)利,也就是所謂的“自由執(zhí)業(yè)”;鼓勵(lì)醫(yī)生離開(kāi)醫(yī)院這個(gè)是非之地,也就是所謂的“解放醫(yī)生”。多少年能夠?qū)崿F(xiàn),那是另一回事兒。至少,這些年來(lái),我能做的事情之一,就是呼吁。

而且,我也提醒愿意聽(tīng)我說(shuō)話的朋友們,告訴我們周?chē)挠H朋好友,避免盲目的“盛世心態(tài)”。繞月飛行和美國(guó)債主,并非意味著我們已經(jīng)“盛世”了。有的救護(hù)車(chē)無(wú)人讓路和救護(hù)車(chē)沒(méi)有配置生命支持系統(tǒng),都是我們應(yīng)當(dāng)改進(jìn)的問(wèn)題領(lǐng)域。進(jìn)而,如果有直升飛機(jī),本案或許不會(huì)發(fā)生吧!

因此,我們應(yīng)當(dāng)有一顆謙虛的心態(tài)和反省的態(tài)度,同時(shí),醫(yī)院要把每一次的不良事件新聞報(bào)道,當(dāng)做一次醫(yī)院管理的改良機(jī)會(huì),而不是卷胳膊一上來(lái)就開(kāi)始罵人。同樣,媒體記者,應(yīng)當(dāng)具備敬畏醫(yī)學(xué)、了解醫(yī)院、理解醫(yī)生的基本素質(zhì),以事實(shí)為依據(jù)報(bào)道醫(yī)療糾紛,而不是偏聽(tīng)偏信或預(yù)設(shè)立場(chǎng),更不應(yīng)當(dāng)在自己的記者生涯中貫穿著“視醫(yī)為敵”的情緒。

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